反復(fù)上腹部不適1年余。患者1年余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)上腹不適，伴反酸，噯氣明顯，胃納一般，睡眠可，大便溏瀉，小便正常，舌淡紅苔白脈弦細(xì)。神志清，精神可，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心率齊，未聞及干濕羅音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。中醫(yī)診斷為胃痞，辨證為脾胃虛弱。治宜益氣健脾和胃。處方如下：

黨參20g      茯苓20g     炙甘草5g    白術(shù)15g  

白扁豆30g    陳皮5g      山藥20g     砂仁10g^后下   

海螵蛸15g    建曲10g     藿香10g    厚樸10g    

延胡索15g    白豆蔻5g^后下  雞內(nèi)金15g    

 6劑，水煎服，日一劑

二診：反酸、噯氣減少，胃納增加，口干。前方去雞內(nèi)金，加半夏10g、浙貝10g、石斛10g，續(xù)服6劑。

三診：諸癥明顯減輕。前方加減善后如下：

黨參20g      茯苓20g     炙甘草5g    白術(shù)15g  

白扁豆30g    陳皮5g      砂仁10g^后下   烏藥10g

海螵蛸15g    香附10g     建曲10g     黃芪14g

延胡索15g    白豆蔻5g^后下  法半夏10g   防風(fēng)10g 

 6劑，水煎服，日一劑

心得體會：

患者因“反復(fù)上腹部不適1年余”就診，屬于祖國醫(yī)學(xué)中的胃痞范疇，證屬“脾胃虛弱”。若素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或過服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，脾虛不能運(yùn)化，則可出現(xiàn)上腹部不適，舌淡紅苔白脈弦細(xì)乃“脾虛虛弱”之征象。方選參苓白術(shù)散加減。方中以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草(即四君子湯)平補(bǔ)脾胃之氣；以白扁豆、白豆蔻、山藥助白術(shù)既可健脾，又可滲濕，砂仁芳香醒脾，藿香芳香化濕，雞內(nèi)金、神曲健胃消食，厚樸燥濕消痰，甘草調(diào)和諸藥。